اطلاعات عمومی

به طور طبيعي، عادت ماهانه خانم ها تقريبا هر 28 روز يك بار رخ مي دهد و البته خصوصيات قاعدگي (طول دوره ماهانه، مدت خون ريزي و شدت آن) ممكن است بين خانم ها، متفاوت باشد. معمولا خون ريزي ماهانه 5 تا 7 روز طول مي كشد و به طور طبيعي، حدود يك فنجان خون در اين مدت از دست مي رود.

اغلب خانم ها در دوره اي از زندگي خود، خون ريزي شديد قاعدگي را تجربه مي كنند، اما بعضي از آنها تقريبا در تمام دوره ها، خون ريزي شديد دارند كه اين موضوع را نبايد امري عادي و طبيعي تلقي كرد.

بسياري از خانم ها تصور مي كنند كه خون ريزي هاي شديد قاعدگي امري طبيعي است، در حالي كه اين حالت ممكن است بسيار خطرناك بوده و علامت نوعي اختلال خوني باشد.

تحقيقات بسياري نشان مي دهد كه قاعدگي هاي شديد ممكن است علامتي از يك سري اختلالات انعقادي خون باشد.

وقتي خون منعقد نمي شود

محققان هشدار مي دهند كه خانم ها و پزشكان بايد به نشانه هاي خون ريزي هاي بيش از حد توجه بيشتري داشته باشند و آن را امري طبيعي تلقي نكنند. بسياري از اين اختلالات انعقادي در خانم ها ناشناخته باقي مي مانند، در حالي كه ممكن است نشانه اي از وجود يك مشكل باشد. خانم هايي كه دچار سيكل هاي قاعدگي شديد مي شوند، بايد بيشتر مراقب باشند، زيرا 25 درصد آنها مبتلا به اختلالات خوني ناشناخته هستند.

خون ريزي هاي زياد دوران قاعدگي ممكن است نشانگر اين باشد كه خون به سادگي و به طور طبيعي لخته نمي شود. در بسياري از موارد پزشكان به مشكلات انعقادي فكر نمي كنند. بسياري از پزشكان دلايل هورموني و يا وجود فيبروم ها را دليل خون ريزي هاي شديد مي دانند و در برخي موارد حتي با برداشتن رحم از طريق جراحي، اقدام به درمان اين خون ريزي ها مي كنند، در حالي كه علت اصلي اين مشكل وجود اختلالاتي در انعقاد خون است.

چرا و به چه علت؟

شايع ترين عللي كه مي توانند موجب خون ريزي شديد قاعدگي شوند عبارتند از:

- عدم تعادل هورموني: در هر دوره ماهانه طبيعي، تعادل بين هورمون هاي استروژن و پروژسترون، بازسازي ديواره رحم (اندومتر) را تنظيم مي كند. اين ديواره در طول قاعدگي تخريب شده و از طريق خون ريزي خارج مي شود. اگر تعادل بين هورمون ها به هم بخورد، اندومتر (ديواره رحم) بيش از حد رشد مي كند و به ناچار بايد خون ريزي بيشتري صورت بگيرد تا اين ديواره بريزد و خارج شود.

عدم تعادل هورموني در دختران جواني كه براي اولين بار عادت ماهانه مي شوند و همچنين در خانم هايي كه به يائسگي نزديك مي شوند، بيشتر رخ مي دهد. هر علت ديگري كه بتواند اين تعادل هورموني را به هم بزند، ممكن است باعث منوراژي (خونريزي قاعدگي بيش از حد يا طولاني) شود، مثل بيماري هاي تيروييد كه اغلب با داروهاي هورموني قابل كنترل است. هر چند، استفاده نامناسب از داروهاي هورموني خود مي تواند يكي از علل مستقيم منوراژي باشد.

- فيبروم رحم: اين تومور خوش خيم و غيرسرطاني رحم، در سال هاي باروري شما ظاهر مي شود. فيبروم رحم مي تواند به خون ريزي قاعدگي شديدتر از حد طبيعي و يا طولاني منجر گردد.

- پوليپ: پيشرفت رشد تومور كوچك خوش خيم در ديواره رحم (پوليپ رحم) مي تواند موجب خون ريزي شديد يا طولاني قاعدگي شود. اغلب پوليپ رحم در سنين باروري و به علت توليد يا مصرف بيش از حد هورمون به وجود مي آيد و مي تواند به خون ريزي در زماني غير از زمان قاعدگي (لكه بيني) منجر گردد.

- كيست هاي تخمدان: اين كيسه هاي پر از مايع، داخل يا روي تخمدان ها ايجاد مي شوند. اين ضايعات اغلب خوش خيم هستند و به ندرت موجب بي نظمي هاي قاعدگي از جمله منوراژي مي شوند.

- اختلال عملكرد تخمدان: نارسايي تخمدان ها در توليد، تكميل و آزاد كردن تخمك (تخمك گذاري) مي تواند موجب عدم تعادل هورموني و در نتيجه منوراژي شود.

- آدنوميوز: اين بيماري وقتي ايجاد مي شود كه غدد اندومتر در عضلات رحم جاسازي شود و اغلب موجب خون ريزي شديد و درد مي گردد. در زنان ميانسالي كه تعداد بچه هاي زيادتري داشته اند، احتمال گسترش اين بيماري بيشتر است.

- آي.يو.دي: اين دستگاه داخل رحمي كه براي جلوگيري از بارداري به كار مي رود، موجب لكه بيني خفيف در زمان استفاده از آن مي شود كه اغلب پزشك مجبور به خارج كردن آن از رحم فرد بيمار مي گردد.

عضو مركز تحقيقات باليني آمريكا گفت: تحقيقات جديد نشان مي دهد افزايش ناباروري در مردان ارتباط نزديكي با كاهش مصرف مواد آنتي اكسيداني در آن ها دارد و مصرف مقادير زياد اين مواد، به درمان ناباروري در مردان كمك مي كند.   

دكتر "مهدي اخبارده" متخصص تغذيه باليني از دانشگاه بوستون آمريكا در حاشيه برگزاري دهمين كنگره بين المللي باروري و ناباروري رويان در گفتگو با خبرنگار علمي ايرنا گفت: جديدترين تحقيقات انجام شده در خصوص ارتباط بين تغذيه و باروري نشان مي دهد مصرف مواد حاوي آنتي اكسيدان نظير ويتامين C، ويتامين E، ويتامينA ، سولفات روي و سلنيوم در بالا بردن قدرت باروري مردان تاثير بسيار زيادي دارد.

متخصص تغذيه باليني از دانشگاه بوستون آمريكا، افزود: آنزيم Q10 ، بتاكاروتن كه در هويج يافت مي شود و ليكوپن كه در هندوانه و گوجه فرنگي به وفور يافت مي شود، تاثير زيادي در درمان ناباروري مردان دارد.

وي با بيان اين كه مصرف اين مواد به صورت دوزهاي معمولي توصيه شده روزانه كه افراد عادي مصرف مي كنند، موثر نيست، گفت: افراد بايد در زماني كه قصد باروري دارند، اين مواد را زير نظر متخصص به صورت مگا دوز (دوزهاي خيلي زياد) مصرف كنند.

وي كه اين مقاله را در دهمين كنگره بين المللي باروري و ناباروري رويان ارايه كرده، اظهار داشت: گفته مي شود حدود 40 درصد علل ناباروري ناشي از وجود مشكلاتي در مردان است كه با ارايه اين شيوه و گنجاندن آنتي اكسيدان ها در برنامه غذايي، مي توان اين مشكل را درمان كرد.

سخنران كنگره باروري و ناباروري رويان اظهار داشت: تاثير آنتي اكسيدان ها و مكانيسم آنها در درمان ناباروري مردان از نظر تحقيقاتي كاملا مشخص و اثبات شده است.

اخبارده مقاله خود را در موضوع نقش تغذيه در درمان ناباروري مردان در دهمين كنگره بين المللي بارروي و ناباروري رويان ارايه كرد.

دهمين كنگره بين المللي باروري و ناباروري رويان همراه با پنجمين كنگره بين المللي فناوري سلول هاي بنيادي رويان، هفته گذشته از اول تا سوم مهر ماه در سالن همايش هاي رازي برگزار شد.

تستوسترون از هورمون هاي استروئيدي بدن است كه ساختمان اصلي سازنده آن را كلسترول تشكيل مي دهد.

اين هورمون از سلول هاي ليديگ در بافت بيضه ترشح مي شود و ترشح آن توسط هورمون ديگري به نام LE (كه از سلول هاي قدامي هيپوفيز ترشح مي شود) كنترل مي شود.

تستوسترون براي اثرگذاري در بافت هدف و جلوگيري از كاهش اثرش، با برخي پروتئين هاي ساخته شده در كبد تركيب شده و بعد از انتقال به ارگان هاي هدف با گيرنده هاي موجود در بافت تركيب شده و از جدار سلول عبور كرده و آثارش را ايجاد مي كند.

ارگان هاي هدف شامل پوست، مو، كبد، مغز و بيضه هستند كه از اين ميان، پوست بيشترين گيرنده ها را به خود اختصاص داده است.

تستوسترون و دي هيدروتستوسترون، هورمون هاي مردانه اصلي در خون هستند.

ميزان تستوسترون بيشتر از دي هيدروتستوسترون است، ولي با ايجاد اثر در بافت هدف، تستوسترون به دي هيدروتستوسترون تبديل مي شود.

تستوسترون در كبد مي شكند و محصولات ايجاد شده توسط ادرار دفع مي شود. با افزايش سن به تدريج از تعداد سلو ل هاي ليديگ كاسته شده و مقدار اوليه تستوسترون كاهش مي يابد.

با كاهش تستوسترون، موهاي وابسته به اين هورمون در سطح بدن كاهش مي يابد، حجم عضلات كم شده و از علايم مردانه كاسته مي شود.

علل كاهش تستوسترون

عوامل مختلفي باعث كاهش تستوسترون در مردان مي شود كه يكي از شايع ترين علل آن، افزايش سن است.

از علل ديگر مي توان به اين موارد اشاره كرد:

سيگار، الكل، برخي داروها، راديوتراپي، گرما و استفاده از حمام و سوناي داغ، نهاني بيضه ها، ديابت، بيماري مادرزادي كالمن، جراحي و برداشت بافت بيضه، تومورهاي بيضه، تومورهاي كبد، واريكوسل و تومورهاي هيپوفيز.

علايم كاهش تستوسترون

اختلال در روابط جنسي از شايع ترين علايم ناشي از كاهش تستوسترون است.

علايم ديگر شامل افسردگي، تغيير در توان شناسايي افراد، كاهش انرژي، كاهش ميل جنسي، كاهش تحرك، پرخاشگري، عدم تمركز، درد عضلاني، گر گرفتگي و بي خوابي بعد از غذا خوردن مي باشد.

تشخيص كاهش تستوسترون

در معاينه بدني، معمولا كاهش حجم بيضه ها، كاهش موهاي بدن، كاهش حجم عضلات و پوكي استخوان را مي توان ديد.

تشخيص معمولا از راه اندازه گيري تستوسترون و LE نمونه خون 8 صبح است. البته در موارد مشكوك مي توان هورمون هاي تيروئيد، ملاتونين،DHEA و فاكتور شبه انسولين را نيز اندازه گيري كرد.

درمان

براي درمان نيز معمولا از تستوسترون استفاده مي شود.

از جمله عوارض درمان با تستوسترون مي توان به موارد زير اشاره كرد:

افزايش آنزيم هاي كبدي و افزايش خطر سرطان كبد، افزايش احتمال ابتلا به سرطان پروستات، افزايش چربي خون، افزايش گلبول هاي قرمز خون و انسداد تنفسي.

سرطان "گردن رحم" يا سرطان "دهانه رحم" (Cervical Cancer) نوعي بيماري است كه در آن رشد بافت سرطاني بدخيم از ناحيه گردن رحم نشأت مي گيرد و به طور نامنظم و فزاينده اي تكثير و منجر به تراريختگي آن مي شود.
سرطان گردن رحم دومين سرطان رايج در زنان است. هر سال حدود ۵۰۰ هزار زن به اين بيماري مبتلا مي شوند و حدود ۳۰۰ هزار نفر بر اثر اين بيماري جان خود را از دست مي دهند كه بيشتر آنها در كشورهاي در حال توسعه هستند.

شيوع سرطان جسم رحم عمدتا در سنين پس از يائسگي است و مهم ترين مشخصه آن «خونريزي» است كه ممكن است اين خونريزي پس از يائسگي اتفاق بيفتد يا به صورت خونريزي هاي نامرتب، حول وحوش سن يائسگي باشد. اما اگر خيلي جوان هم هستيد، توضيه مي كنيم كه اين بيماري را دست كم نگييد چون متاسفانه آمار مرگ و مير در مبتلايان به آن در حال زياد شدن است و امروزه با انجام تست هاي غربالگري مناسبي به نام «پاپ اسمير» اين بيماري قابل پيشگيري است.
طبق بررسي هاي انجام شده، ويروس پاپيلوماي انساني (HPV) را مي توان از علل اساسي سرطان دهانه رحم ذكر كرد كه داراي انواع پرخطر و كم خطر است كه نوع كم خطر آن اغلب باعث زگيل تناسلي شده و نوع پرخطر آن بيشتر تبديل به سرطان مي شود. گفتني است هر زني در طول زندگي خود ۷۹ درصد احتمال ابتلا به اين ويروس را دارد كه حدود ۹۰ درصد اين عفونت ها به خودي خود بهبود مي يابند.

معمولا (نه هميشه) سن شيوع سرطان جسم و دهانه رحم از ۵۲ سالگي است و زناني كه هرگز زايمان نكرده اند ۲ تا ۳ برابر سايرين مستعد اين بيماري هستند.
يائسگي ديرهنگام ۴/۲ برابر و چاقي و اضافه وزن بيش از ۱۰ كيلوگرم، ۳ تا ۱۰ برابر، فرد را در معرض ابتلا به بيماري قرار مي دهد.
فشارخون نيز نقش مهمي در بروز اين بيماري دارد: در بيماري ديابت ۸/۲ برابر افزايش خطر وجود دارد و درمان با قرص هاي استروژن پس از يائسگي، ۴ تا ۸ برابر، مستعد اين بيماري است.
سن پايين ازدواج (سن پايين تر از ۱۶ سال) ، مي تواند از عوامل خطرساز سرطان گردنه رحم باشند، مهم ترين عامل آن را عفونت با ويروس (HPV)(ويروس پاپيلوماي انساني) ، كه باعث ايجاد زگيل در دستگاه تناسلي مي شود، ذكر مي كند.
وي با بيان اين كه گونه ۱۶ و ۱۸ اين ويروس عامل اصلي سرطان رحم شناخته شده است، يادآور مي شود كه اين ويروس فقط بر اثر مقاربت وارد بدن مي شود و كساني كه مقاربت جنسي ندارند، از اين ويروس در امان هستند.

● واكسن سرطان رحم
مدتي است كه واكسن سرطان رحم و تخمك به بازار آمده است و مي تواند جان نيمي از زناني را كه به اين دو نوع سرطان مبتلا مي شوند را نجات دهد. تزريق، استفاده و تاثيرگذاري اين واكسن ۳ مرحله دارد و ۵ سال طول مي كشد.
طبق تحقيقات به دست آمده، چنانچه اين واكسن بموقع تزريق شود، نيمي از آمار مبتلايان به سرطان تخمدان و رحم كاسته مي شود.
واكسن مورد نظر بين سنين ۱۵ تا ۲۵ سال براي دختران تجويز مي شود، تزريق اين واكسن پس از ازدواج فايده اي نخواهد داشت.

● علائم سرطان دهانه رحم
خونريزي غير طبيعي يكي از علل شايع اين بيماري مي باشد: در سرطان هاي دهانه رحم، خونريزي پس از مقاربت اتفاق مي افتد و در مواردي كه سرطان پيشرفت كرده باشد، فرد با ترشحات زياد واژن و كاهش وزن و حتي انسداد مجاري ادراري روبه رو است.
«سرطان دهانه در مراحل اوليه بدون علامت است.»
اين سرطان فقط از طريق آزمايش پاپ اسمير قابل تشخيص است كه امروزه با روش جديد اين آزمايش، به نام (تينپرپ) يا (پاپ اسمير در محيط مايع) ، توانايي تشخيص بسيار بالا رفته است و توصيه مي شود پاپ اسمير به همين روش انجام شود.

● پيشگيري از بيماري
انجام معاينات دوره اي سالانهيكي از مهم ترين عوامل پيشگيري مي باشد: انجام تست پاپ اسمير به صورت علمي، بايد از سنين ۱۸ سالگي يا يك سال پس از اولين مقاربت صورت بگيرد، ولي در كشورهاي مسلمان از جمله ايران به دلايل عرفي، زودترين زمان براي انجام اين آزمايش، يك سال پس از ازدواج است، چرا كه باكرگي يك تابو به حساب مي آيد.

افرادي كه در خانواده سابقه سرطان پستان، رحم، تخمدان، روده و... را دارند، بايد به هوش باشند كه به محض مشاهده خونريزي هاي نامرتب به پزشك مراجعه كنند.
«كيست»هاي دهانه رحم كه بر اثر زايمان ايجاد مي شوند، زمينه ساز سرطان نيستند، اين كيست ها بايد هر چه سريع تر درمان شوند؛ چرا كه اگر التهاب آن بيش از حد شود، ويروس (HPV) زودتر وارد سلول ها مي شود، بنابراين يكي از راه هاي درماني آن، استفاده از كرم هاي واژينال و يا استفاده از «فريز» و ايجاد پوشش مناسب به روي سلول هاست.
همچنين اين پزشك زنان و زايمان خوردن بيش از حد مواد قليايي (گرمي ها) را سبب افزايش عفونت هاي زنانه ذكر كرده و مي افزايد: بايد توجه داشت كه استفاده زياد از خوراكي هاي سرد نيز باعث ايجاد بيماري هاي قارچي مي شود. بنابراين رعايت تعادل در مصرف مواد غذايي در اين زمينه موثر است.

● درمان
در صورتي كه بيماري پيشرفته نباشد، درمان دهانه و جسم رحم با عمل جراحي صورت مي گيرد. حداقل كار كه مي توان براي درمان جسم رحم و تخمدان ها كرد، برداشتن آن است ولي در مورد گردن رحم شرايط به گونه ديگري است و زنان جواني كه هنوز باردار نشده اند و يا قصد حاملگي مجدد را دارند، مي توانند با برداشتن ضايعه و قسمتي از گردن رحم، شانس باروري مجدد را داشته باشند، در صورتي كه سال ها قبل به محض مشاهده سرطان دهانه رحم، عمل جراحي پيشرفته اي به نام (ورتهايم) به روي بيمار انجام مي شد كه حتي قسمت هايي از روده و مثانه نيز برداشته مي شد و تقريبا كل لگن تخليه مي شد.
وي با بيان اين كه در موارد بسيار شديد، از شيمي درماني و پرتودرماني براي درمان سرطان رحم استفاده مي شود، درصد درمان با شيمي درماني را حدود ۱۰ تا ۱۵ درصد اعلام مي كند.

● آزمايشات گران
با اشاره به اين كه در تست جسم رحم وسايل پيشگيري و غربالگري مناسبي وجود نداشته و مقرون به صرفه نيست ،براي تشخيص سرطان جسم رحم تنها راه تشخيصي كورتاژ رحم است كه براي نمونه برداري از رحم، بايد بيمار در بيهوشي كامل باشد، ضمن اين كه بيهوشي مي تواند عوارض بدي به همراه داشته باشد. بهترين راه تشخيصي سرطان دهانه را نيز تست پاپ اسمير مي باشد. هر چند آزمايش در تست قديمي بين ۱۰ الي ۱۲ هزار تومان و در آزمايش جديد ۳۰ الي ۳۵هزار تومان است.


● توصيه هاي مفيد
خونريزي هاي نامرتب پس از۳۵ سالگي، احتياج به نمونه برداري داخل جسم دارد و زنان بايد «ترس» از معاينه را كنار گذاشته و براي سلامتي خود هزينه كنند، همچنين با اين كه قرص هاي جلوگيري از بارداري احتمال بروز سرطان گردن رحم در زنان را بيشتر مي كند ولي به طور موثر در جلوگيري و پيشگيري از سرطان جسم رحم و تخمدان موثر هستند.

ختنه يك سنت ديني مي باشد و در ادياني مانند اسلام و يهود بر آن تاكيد شده است از نظر علمي هم از فوايد اين عمل ، پرده برداشته شده است .در اسلام تاكيد بر انجام ختنه قبل از روز هفتم تولد شده است  مطالعاتي در دانشگاههاي مختلف ايران انجام شده كه تاكيد بر انجام ختنه در شيرخوارگي ودر بعضي مقالات تاكيد بر انجام آن در زايشگاه شده است وعلت آن را كاهش ريسك عفونت ادراري در نوزادان دانسته است. در هيچ مقاله اي اين جراحي نفي نشده است

در هر زماني كه تصميم به انجام ختنه براي فرزند خود گرفتيد حتما اينكار را توسط  يك جراح ودر بيمارستاني با امكانات مجهز انجام دهيد.بعضي عوارض نادر از قبيل حساسيت به داروي بيهوشي, خونريزي ,.. نياز به امكانات مجهز دارد.


فوايد ختنه

1) كاهش ريسك سرطان دستگاه تناسلي

2) كاهش عفونت ادراري

3) كاهش ريسك انتقال بيماريهاي مقاربتي مانند ايدز

4) كاهش عفونت وتورم دستگاه تناسلي

5) كاهش ريسك كانسر دهانه رحم در همسران مردان ختنه شده


انجمن اطفال آمريكا  تاكيد كرده است  كه فوايد ختنه آنقدر مشخص و صد درصد نيست كه بتوان اين عمل را به عنوان يك جراحي روتين براي همگان قرار داد ولي انجام آن را نفي نكرده است.

مهمترين عوارض ختنه عفونت و خونريزي مي باشد.ختنه مانند هر عمل چراحي عوارض يك عمل را دارد


براي انجام ختنه فرزند دلبندتان:

1 ) انجام آن توسط يك پزشك ماهر

2 ) انجام آن در بيمارستان مجهز را در نظر داشته باشيد

 

مراقبت از كودك ختنه شده

آلت تناسلي كودك بعد از ختنه قرمز و متورم مي شود و تا 24 ساعت هم ممكن است خونريزي داشته باشد


اقدامات:
1)  پوشك كودك را به محض كثيف شدن تعويض كنيد

2)   روزانه ناحيه مورد نظر را به آرامي با آب تميز كنيد

3)  از يك پماد آنتي بيوتيك بمدت 3تا 4 روز استفاده كنيد

4)  از صابون,پودر,لوسيون وهر ماده ديگر تا خوب شدن كامل استفاده نكنيد

4)  تا بهبودي كامل كودك را حمام نبريد

در بعضي مقالات تاكيد شده بعد از افتادن پانسمان اوليه مي توان كودك راحمام كرد و براي بهبود سريعتر مقداري نمك در وان كودك بريزيد  ولي از هيچ ماده ضدعفوني ديگر در آب استفاده نكنيد . نخ بخيه معمولا طي 7 تا10 روز جذب مي شود .اگر از  حلقه استفاده شود حداكثر تا يك هفته خودبخود مي افتد

5) اگر خونريزي و يا ترشحات از آلت تناسلي ادامه پيدا كرد سر آلت تناسلي آبي و يا سياه شد  جريان ادرار كاهش پيدا كرد حتما با پزشك خود تماس بگيريد

 

علايم عفونت:

1) تب

2) ترشحات بد بو

3)افزايش قرمزي و تورم

 

جهت تعيين شيوع عوارض ختنه در اطفال زير 2 سال شهر يزد تعداد 1500 نمونه در مراكز بهداشتي درماني اين شهر مورد مطالعه قرار گرفتند. اين مطالعه از نوع توصيفي به روش مقطعي و نمونه گيري سهميه اي به روش آسان از 15 مركز و از هر مركز 100 نمونه بود. روش اخذ اطلاعات از طريق مصاحبه با مادران و معاينه فيزيكي اطفال و تكميل پرسشنامه بود. براساس نتايج بدست آمده در جامعه مورد بررسي ما ميزان فراواني عوارض بصورت كلي 23/8 بود و ميزان فراواني هر يك از عوارض به ترتيب شيوع عبارت بودند از: خونريزي 8/2 درصد، عفونت 6/5 درصد، تنگي مجرا4 درصد، هماتوم 1/3 درصد، باندهاي چسبنده 0/9 درصد، احتباس ادراري 0/7 درصد، حذف بيش از حد پوست 0/7 درصد، تبديل كاپ به جراحي 0/6 درصد، فيموزيس بعد از ختنه 0/6 درصد، آسيب گلانس 0/2 درصد، فيستول مجرا به پوست 0/1 درصد. در جامعه مورد مطالعه ما شايعترين سن انجام ختنه 0-3 ماهگي بود كه در اين سن عوارض نيز بيشتر مشاهده مي شد (25/6 درصد) و 71 درصد موارد ختنه بروش جراحي و 28/8 درصد بروش كاپ انجام شده بود كه عوارض در روش جراحي بيشتر بود (24/9 درصد مقابل 21/3 درصد) عوارض ناشي از كاپ در 4-7 ماهگي بيشتر بود (22 درصد) كه شايعترين آن عفونت (0/9 درصد) مي باشد و عوارض ناشي از جراحي در 0-3 ماهگي بيشتر بود (27/3 درصد) و شايعترين آن خونريزي (8/5 درصد) مي باشد. در مطالعه ما از نظر فرد ختنه كننده به ترتيب جراح عمومي 43/3 درصد ارولوژيست 24/9 درصد پزشكي عمومي 22/5 درصد و غيرپزشك 9/3 درصد ختنه ها را انجام داده بودند كه بيشترين عوارض توسط غيرپزشك (74/8 درصد) و كمترين عوارض توسط جراح عمومي (7/8 درصد) ايجاد شده است .

ختنه پسران

ختنه پسران در تمام ملل مسلمان و نيز بين يهوديان رايج است. براساس آمار هاى اخير در ده سال گذشته مسيحيان نيز با ختنه پسران خود موافقت كرده و اقدام به انجام اين عمل مى كنند.

از جمله مزاياى ختنه پسران بنابر تحقيقات علمى مى توان به اين ها اشاره كرد:


?- پسران ختنه شده از بهداشت بالاترى برخوردارند.


?- از عفونت هاى ادرارى و كليوى پيشگيرى مى كند.


?- از بيمار هاى مقاربتى و احتمالاً سرايت فورى HIV جلوگيرى مى كند.


?- سرطان دستگاه تناسلى در مردان ختنه شده كمتر از سرطان در مردان بدون ختنه است.


?- زنانى كه شوهرانشان ختنه شده اند كمتر در معرض ابتلا به سرطان دهانه رحم هستند.


?- لذت بردن بيشتر از رابطه جنسى.

آمارها چه مي گويند :

* در كشور آمريكا كه يك كشور مسيحى است در هر بيست و شش ثانيه يك نوزاد پسر اعم از مسيحى، يهودى و مسلمان ختنه مى شوند.
 آخرين آمار ساليانه نشان داده است در سال گذشته در آمريكا تعداد يك ميليون و دويست و پنجاه هزار نوزاد پسر ختنه شده اند كه ?? درصد توسط متخصصين زنان و زايمان انجام شده است

فرهنگ جهاني

.در حال حاضر در برخي از اديان الهي ختنه كردن به عنوان قسمتي از فرايض ديني محسوب مي شود. يكي از اين اديان دين يهود است. گفتهمي شود، حضرت موسي(ع) آيين ختنه كردن را از مصريان باستان آموخته و براي يهوديان مقرر كرده است. در تورات آمده است كه خداوند به ابراهيم مي گويد: <ختنه قسمتي از آيين من و نوعي تعهد بنده من به من است.> البته در زمان حضرت موسي (ع) پسران بوسيله چاقوي مخصوصي از جنس سنگ ختنه مي شدند.در روزهاي نخست ظهور دين مسيحيت نيز ختنه كردن قسمتي از آيين گرويدن به دين مسيح بوده است. ولي پس از مدتي براي افزايش پيروان دين مسيح در بين رومي ها و يوناني ها، پل مقدس،اجبار ختنه شدن را برمي دارد.


ختنه كردن در بسياري از مذاهب از جمله دين مسيحيت اجباري نيست و تنها در بين پيروان دين اسلام و يهود رواج دارد. ختنه كردن پيش از جنگ دوم جهاني به سرعت در بين مردان دنياي غرب رواج پيدا كرد و به حدي گسترش يافت كه به صورت يك فرهنگ مردمي در آمد.اين فرهنگ در جوامع غربي آن قدر گسترده است كه به طور مثال در حدود 80 درصد مردان آمريكا ختنه شده اند و ختنه كردن، امروزه شايع ترين جراحي جهان محسوب مي شود.

مسلماً علت رواج ختنه در بين مردم اروپا و آمريكا اجبار ديني نيست چون اغلب اين مردم مسيحي هستند. بنابراين اگر علت اين رواج را بخواهيد، بايد آن را در فوايد علمي ختنه كردن جستجو كنيد. چنانكه امروزه آيين قديمي و اوليه دين اسلام به دلايل كاملاً روشن علم پزشكي از نظر حتي مردم غير مسلمان، لازم به نظر مي رسد. شايد مهم ترين فايده ختنه، پيشگيري از ابتلاي نوزادان و شيرخواران به عفونت هاي دستگاه ادراري باشد. عفونت ادراري نوزادان و شيرخوران مي تواند عوارضي داشته باشد كه بسيار خطرناك است.

عوارضي كه ممكن است باعث ازبين رفتن بافت كليوي و نهايتاً نارسايي كليوي شود. مسلماً اگر شما هم به جاي اروپايي ها و آمريكايي ها بوديد و به شما هم مي گفتند كه در بررسي هاي انجام شده مشخص شده است كه 75 درصد اطفال زير سه ماه دچار عفونت ادراري، پسر هستند و 95 درصد اين پسرها ختنه نشده بوده اند، به اين نتيجه مي رسيديد كه نوزادان پسر خود را ختنه كنيد. اگر هم بخواهيم مقايسه كنيم، بايد بگوييم كه اگر نوزاد پسري ختنه نشود، شانس مبتلا شدن به عفونت ادراري در سال اول عمرش 10 برابر افزايش مي يابد. دكتر سيم فروش، جراح و متخصص كليه و مجاري ادرار و استاد دانشگاه علوم پزشكي شهيد بهشتي، در اين باره مي گويد: <بهترين كاري كه براي پسر بچه ختنه نشده دچار عفونت ادراري، مي توان انجام داد، ختنه كردن اوست.))

ممكن است كه پيش خود فكر كنيد كه يعني اگر فرزند ما از دوره نوزادي و شيرخوارگي جان سالم به در برد، ديگر ختنه فايده اي ندارد؟سوال شما را مي توان اين گونه پاسخ داد:<گر صبر كني ز غوره حلوا سازم>!

ختنه در دوران بزرگسالي هم به درد آدم مي خورد. مثلاً وقتي ختنه باعث كاهش احتمال ابتلاي فرد به ايدز مي شود ، ميزان شيوع ايدز هم كاهش مي يابد. اين فايده ختنه آن قدر مورد توجه قرار گرفته كه دركشورهاي آفريقايي به عنوان يكي از روش هاي پيشگيري از ايدز مطرح است، چرا كه ثابت شده است، اگر 10 ختنه در يك جامعه انجام شود از ابتلاي يك نفر به ايدز پيشگيري مي شود.

ختنه به جز ايدز، از ابتلا به بيماري هاي عفوني ديگري نيز پيشگيري مي كند. چون زير پوست ختنه گاه محيط خوبي براي رشد باكتري ها و ويروس هاست لذا برداشتن آن از ابتلا به بيماري هاي عفوني موسوم به بيماري هاي منتقل شونده به روش جنسي جلوگيري مي كند.

يكي ديگر از فوايد ختنه پيشگيري از ابتلا به سرطان است. به اين ترتيب كه در كشوري مثل هند كه ختنه كردن در آن رواج ندارد، ميزان سرطان آلت تناسلي مذكر10 برابر كشوري مثل دانمارك است كه در آن ختنه رواج دارد.

نقش بي حسي در زندگي

انجام بدون بي حسي ختنه مي تواند يكي از زجر آورترين خاطرات ايام كودكي باشد. در اين راستا دانشمندان به وسيله اندازه گيري تعداد ضربان قلب، فشار خون و سطح كورتيزول خون (هورمون ضداسترس بدن) ثابت كرده اند كه نوزادي كه بدون بي حسي ختنه مي شود، درد زيادي را تحمل مي كند و علاوه بر اهميت خود درد، اين خاطره باعث مي شود كه نوزاد نسبت به ساير دردهاي ديگر مثل واكسن هايي كه بعداً به كودك تزريق مي شود، واكنش شديدتري نشان دهد. بر اساس اين يافته ها، انجمن اطفال آمريكا توصيه مي كند كه در حين انجام ختنه حتماً بايد نوزاد بي حس شود. انواع بي حسي هاي مورد استفاده در حين انجام ختنه عبارتند از : بي حسي زيرپوستي آلت تناسلي، بي حس كردن عصب پشت آلت تناسلي و استفاده از كرم EMLA روي پوست كه تركيبي از مواد بي حس كننده موضعي است.

بايد ها و نبايدها


نوزاد پسر هرچه سريع تر بايد ختنه شود ولي نبايد در 24 ساعت اول بعد از تولد اين كار را كرد. علت اين فاصله زماني هم حصول اطمينان از سلامت نوزاد است. اين 24 ساعت، اين امكان را فراهم مي كند كه نقايص و بيماري هايي كه در آنها نبايد ختنه انجام شود، شناسايي شوند. در بيماري هاي اختلالات خونريزي دهنده مثل هموفيلي، نبايد ختنه انجام شود.

البته در اختلالات مادرزادي دستگاه ادراري - تناسلي هم نبايد نوزاد ختنه شود. مهم ترين اين اختلالات مادرزادي، هايپوسپاديازيس است كه در آن سوراخ مجراي ادراري در زير آلت تناسلي قرار دارد و چون بعدها در ترميم اين اختلال به پوست ختنه گاه احتياج پيدا مي شود، نوزاد نبايد ختنه شود.خود عمل ختنه كردن مي تواند در برخي موارد عوارضي به همراه داشته باشد. اين عوارض معمولاً در كمتر از 1 درصد موارد ديده مي شوند و شايع ترين آنها عبارتند از : عفونت محل زخم، خونريزي زياد، عدم برداشتن كافي پوست و پل پوستي. پل پوستي، در واقع قسمتي از پوست تنه آلت تناسلي مذكر است كه به سر آلت تناسلي مي چسبد.

البته ختنه مي تواند باعث ايجاد التهاب و تنگي سوراخ ادراري شود كه علت آن هنوز به درستي معلوم نيست. بريده شدن قسمتي از آلت تناسلي هم يكي از عوارض ختنه كردن است كه در برخي از روش هاي انجام ختنه ديده مي شود.

گشادشدگي رگ هاي داخلي اسپرم باعث از بين رفتن بيضه ها مي شود. شرايط متداول فعلي در 15% از مردان كلي جمعيت كره زمين و 40% از مردان ارزشيابي شده طي تحقيقات براي نازايي صادق است. زيرا رشد كردن يك واريكوسل ناقص كه معمولا مجاز دانستن براي جريان مداوم خون در جهت بيضه ها به شكم مشكل ايجاد ميكند و اكثراتفاق افتادن آسيب هاي بيضه ايي به علت جريان برگشت غير طبيعي خون از شكم در بيضه دان و بر ضد ساخت محيط زيستي براي رشد اسپرم ميباشد.


اهميت اين شرايط بايد براي هزاران سال ديگر مشخص شود. در اولين سده سليوس فيزيكدان يوناني براي اولين بار واريكوسل را چنين تعريف كرد:رگ هاي متورم و غير طبيعي سر تا سر بيضه كه(از نظر طول ) كوچكترند و تغذية نادرست تري دارند.

عقايد و نظرهاي گوناگوني در مورد چگونگي بوجود آمدن واريكوسل و مبتلا كردن افراد وجود دارد :
1ـ درجه بيضه دان. بيضة برآمدة طولاني درجة حرارت زيانبخشي كه موجب توليد اسپرم مي شود.
2ـ تراكم غير طبيعي غدة فوق كليوي و اجسام كليوي ممكن است مانع رشد عادي اسپرم شود.
3ـ جريان غيرعادي خون سياهرگ از رشد بيضه دان جلوگيري كرده توليد محصولات زائد سوخت و ساز را افزايش مي دهد و كاهش دستيابي به اكسيژن مغزي و ضروري براي رشد اسپرم را موجب ميشود.
4ـ جريان غير طبيعي خون مي تواند مانع تراكم تستوسترون شود كه اين تغيير مي تواند مانع توليد اسپرم گردد.


دورة طولاني واريكوسل باعث ميشود جريان خون مانع توليد معمولي دو جنسيتي در مردان شود.
واريكوسل جانبي سمت چپ در 85% از مردان با اين مسئله (برگشت غير طبيعي خون ) و واريكوسل سمت راست در 15% از مردان مشاهده شده و گرفتار شدن هر دو قسمت (چپ و راست ) اين مسئله در 20% از مردان مشاهده شده. در طول مدت زمان طولاني يك واريكوسل يك طرفه ممكن است دو بيضه را مبتلا كند. بيشترين شرح احتمالي براي رشد معمولي واريكوسل روي سمت چپ تنهاست زيرا رگ چپي اسپرم درازتر از راستي است.
منعقد كردن رگ چپي در رگ كلية چپ به سمت راست ( نزديكتر به محل تراكم سرخرگ منستريك ) مدتي كه رگ اسپرم راست فشار ضعيفي به سمت دروني واناكا وا دارد جريان برگشتي خون را در رگ اسپرم چپي به وجود مي آورد. در حوضچه خون افزايش دما و تراكم در بيضه بوجود مي آيد و در بسياري از مردان واريكوسل اصلي ممكن است بعدا و توسط مطالعه آثار آسيب ديده شده به بيضه ظاهر شود در اين زمان ديگر با واريكوسل كوچكتر ساس سينيكال روبرو هستيم و ممكن است فرد مبتلا عقيم شود.
نتايج يك واريكوسل روي كيفيت و كميت اسپرم است . بنابراين تشريح و پيش بيني آن مشكل بوده و به اصطلاح فشار نمونه غالباٌ به ايجاد كردن واريكوسل كه شامل يك كاهش رشد اندام هاي غير عادي اسپرم و كاهش ماكيليت است ختم ميشود. تشخيص واريكوسل معمولاٌ مي تواند روي مطالعات فيزيكي بيضه دان روي بيماران مستمر انجام شود.
احساس واريكوسل معمولاٌ مانند يك كيسه دماست و هنگامي كه بيمار دراز كشيده باشد به طور چشمگيري كوچك ميشود و يا از بين ميرود. بيماران مي تواند به پايين نگه داشتن زياد جوابي دهند و غالباً جريان برگشتي خون مي تواند در رگ هاي سمت چپ باشد گاهي اوقات يك واريكوسل ممكن است برآمده باشد كه تشخيص آن مي تواند از ميان مشاهدات پوستي صورت گيرد.
اغلب بيضه روي يك طرف از واريكوسل كوچكتر از طرف ديگر است. در دسترس نبودن سونوگرافي بايد به ساختن يك راه صحيح براي تأييد شدن ابتلا به واريكوسل منتهي شود. اندازة رگ ها و جريان غيرعادي خون مي تواند به صورت سنجيده و حساب شده در سونوگرافي مورد بررسي قرار گيرد. اصلاح و ترميم بيضه ها بايد وقتي باشد كه منشأ عذاب يا درد يك واريكوسل يك تفاوت مهم در ميان اندازة دو بيضه بوجود آورد.
امكانات درماني براي كمك در برداشتن جراحي باروري و اصلاح واريكوسل عبارتند از : آنژوگرافي، ايمبوليزيشن، بارورسازي آزمايشگاهي و تلقيح درون رحمي و روانپزشكي با كلومايد.
انجام جراحي و رسيدن به نتيجه بهبودي كامل در بالاي 75% از مردان پيش بيني شده است. و توانايي بارداري براي بالاي 65% از اين افراد بعد از گذشت دو سال از ترميم موفقيت آميز بيضه اين مردان بدست آمده است .
حتي اين مردان در بدترين جايي كه موارد مناسب براي بارورسازي آزمايشگاهي نبود توانستند قدرت بارداري خود را بدست آورند.
باز گرداندن واريكوسل اسپرم يا ماتيلستي در 55 تا 69% از بيماران موفقيت آميز بوده است كه 20 نفر از اين مردان قادرند بعد از اصلاح واريكوسل بيروني بدون مساعدت هاي ديگري پدر شوند. يك عمل جراحي داخلي و يك نيم اينچ شكاف در زير خط كمر ساخته شده با يك گوشي تكنيكي ميكروسورجيكال اينگوآنيال موجب ترميم واريكوسل ميگردد.
در اين عمل رگهايي كه زائد شناخته شده اند از اطراف حوضچه خون و بيضه جدا ميشوند و پس از مسدود كردن آنها پوست را دوباره بخيه مي زنند.
كل زمان مورد نياز براي انجام اين عمل جراحي سرپايي حدود 30 دقيقه و تا تكميل كامل آن در نهايت دقت 45 دقيقه زمان لازم است . لازم به ذكر است كه تا كنون نزديك به 95/. از افرادي كه مورد عمل جراحي قرار گرفته اند به بهبودي كامل رسيده و ميزان عدم موفقيت اين روش 1/. بوده است.